Solicitud de inscripción como Agente Identificador

    Don/doña con D.N.I./C.I.F.:    veterinario colegiado número  del Colegio de Veterinarios de
con domicilio en la calle del municipio de
, de Toledo.
    Que ejerce como veterinario clínico de la modalidad de y con la especie animal    preferente de  en el lugar/centro veterinario
 del municipio de

    Que conforme a la Orden de 28-07-2004 de la Consejería de Agricultura, aporta junto  con esta solicitud
    la siguiente documentación:

    1.- Inscripción o solicitud de inscripción en el Registro de Profesionales Veterinarios  para el ejercicio de la
    clínica de pequeños animales.

    2.- Documentación acreditativa de disponer de un lector de transponders electrónicos homologado según la
    norma ISO 11.785

    3.- Inscripción o solicitud de inscripción en el Registro de Pequeños Productores de Residuos Peligrosos.

    SOLICITO:
    La inscripción en el Registro de Veterinarios Autorizados para la Identificación de Animales de Compañía
                                         En Toledo a de de 200

ILMO. SR PRESIDENTE DEL COLEGIO DE VETERINARIOS DE TOLEDO